La rédaction du Parisien n’a pas participé à la réalisation de cet article.
Comment calculer le remboursement de L’Assurance maladie ?
Première étape, avant d’impliquer la morgue : le remboursement de la Sécu. Les tarifs des soins sont fixés par convention entre les professionnels de santé et la caisse nationale d’assurance maladie. L’assiette de remboursement de la Sécurité Sociale (BRSS) est constituée de la part remboursée par la Sécurité Sociale (niveau 1), de la contribution forfaitaire de la Sécurité Sociale, à votre charge, et du ticket modérateur (niveau 2 ou part complémentaire).
Le processus est le suivant : avec votre carte vitale, votre demande de remboursement auprès de la Sécurité Sociale est automatiquement activée. Seul le médecin agréé secteur 1 applique le tarif établi en accord avec l’Assurance Maladie. Pour les autres, il y aura un saut de cotisation, grosso modo assumé par votre mutuelle, qui prend en charge le ticket de modération, c’est-à-dire la différence entre l’assiette de remboursement fixée par la Sécurité Sociale et c’est ce que vous êtes réellement. payé.
Sachez que pour certaines dépenses de santé, il peut être judicieux de choisir une complémentaire santé.
Comment calculer le remboursement de la mutuelle santé ?
Le niveau de prise en charge dépend des garanties incluses dans votre contrat, calculées à partir de la base de remboursement de l’Assurance Maladie. Le montant remboursé par votre complémentaire est exprimé en pourcentage du tarif convention (TC) de l’assurance maladie ou BR (base de remboursement).
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Exemples de remboursements de mutuelle
Disons que vous prenez rendez-vous avec votre médecin pour un mal de ventre inexpliqué. S’il s’agit d’un médecin agréé du secteur 1, vous paierez 25 euros et vous serez remboursé de 70% de la somme par l’Assurance Maladie moins l’euro de participation obligatoire, soit 16,50. Avec votre force complémentaire, vous serez remboursé des 30% restants, au titre du ticket de modération, soit 7,50 euros.
Pour une paire de lunettes de classe A que vous payez 125 euros, vous serez remboursé 22,50 euros par l’Assurance Maladie (60% de la base de remboursement de 37,5 euros -9 euros pour la monture et 14,25×2 pour les verres-). Dans le cadre d’un équipement du panier 100% Santé, une mutuelle responsable prendra par exemple en charge la totalité du ticket modérateur et de la franchise, et plus précisément 40% en dessous du ticket modérateur (37,50 € x 40% = € 15). ) et 87,50 € pour la franchise (Source : Syndicat National des Organismes d’Assurance Maladie Complémentaire).
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